PRIJAVA PRISPEVKA NA 15. ŠTUDIJSKE DNEVE SKZP | Slovenska krovna zveza za psihoterapijo

Ime in priimek izvajalca, modaliteta/pristop, izobrazba, strokovni naziv, strokovno društvo in združenje *

Ime in priimek soavtorja, modaliteta/pristop, izobrazba, strokovni naziv, strokovno društvo in združenje *

Ime, priimek in podpis mentorja/supervizorja, strokovno društvo in združenje (ko je predlagatelj specializant)

Priporočilo mentorja. Največ 5 vrstic.

Kratka predstavitev izvajalca/ev delavnice (3-4 stavke), vplogled v delo avtorja/ev in področje iz katerega prihaja/jo (tudi v navezavi s temo, ki jo prijavljate) *

Prosimo, navedite naslov in telefonsko številko, kamor želite prejemati informacije v zvezi z izvedbo prispevka. *

Ulica in hišna številka, poštna številka in kraj. Telefon (doma, mobilni telefon, služba).

E-pošta *

Fax

Naslov prispevka: *

Oblika prispevka: *

Če ste pod obliko prispevka označili ˝drugo˝, napišite kaj:

Ključne besede: *

Povzetek, ki bo objavljen na spletni strani SKZP in v Slovenski reviji za psihoterapijo KAIROS (do 1500 znakov): *

Čas izvedbe prispevka *

Označite termin, ki vam najbolj ustreza. Če ste pripravljeni prispevek izpeljati v več terminih, jih označite. Predviden čas neposredne izvedbe je ura in pol (90 minut). V kolikor ne bo mogoče upoštevati vašega predloga, ga bomo skupno uskladili.

Čas izvedbe prispevka (rezervni termin) *

Označite »rezervni termin«. Predviden čas neposredne izvedbe je ura in pol (90 minut). V kolikor ne bo mogoče upoštevati vašega predloga, ga bomo skupno uskladili.

Oprema, ki jo potrebujete za izvedbo prispevka:

Če ste pod oprema označili "drugo," napišite kaj:

Oprema, ki jo boste priskrbeli sami:

LCD projektor
prenosni računalnik
drugo

Če ste pod oprema, ki jo boste priskrbeli sami oznaliči "drugo," napišite kaj:

Postavitev dvoran oz. sejnih sob: *

kino postavitev
U postavitev
postavitev v okrogu
drugo

Če ste pod postavitev dvoran oz. sejnih sob označili "drugo," napišite kaj:

Želite v dvoranah oz. sejnih sobah tudi mize: *

da
ne

Maksimalno število udeležencev: *

Če za uspešno izvedbo prispevka potrebujete še kaj oz. nas želite dodatno opozoriti, vas prosimo, da to vpišete tukaj:

Podpis izvajalca prispevka: *