Obrazec za vpis v Spletni register psihoterapevtov | Slovenska krovna zveza za psihoterapijo

Ime in priimek: *

Diploma EAP *

Da
Ne

Datum diplome *

Diploma SDP *

Da
Ne

Datum diplome *

Datum rojstva *

Kraj rojstva *

Državljanstvo *

Dokončana stopnja predhodne izobrazbe in poklic *

Psihoterapevtski pristop prakticiranja - EWAO *

Ob navedbi vašega psihoterapevtskega pristopa obvezno navedite tudi EWAO, ki je vašo diplomo procesiral v Evropski organizaciji za psihoterapijo, sicer bomo vašo diplomo tako kot EAP označili kot Multimodalno (Multimodality).

Podjetje/organizacija *

Članstvo v slovenskih strokovnih združenjih *

Članstvo v tujih strokovnih združenjih *

Poklic psihoterapevta kot primarna dejavnost *

Da
Ne

Če opravljate psihoterapijo kot osnovno dejavnost označite DA, sicer izberite NE (če ste redno zaposleni v svojem prvem poklicu, npr. kot psiholog, socialni delavec, specialni pedagog, itd...)

Stalni naslov *

Poslovni naslov 1 *

Poslovni naslov 2

Elektronski naslov: *

Telefonska številka: *

Spletna stran

Oblike dela *

Priloge *

slika
sken/kopija EDP
sken/kopija SDP

Sliko skupaj z vašo skenirano/kopirano EDP ali/in SDP diplomo pošljite na naslov tajnistvo@skzp.org ali po pošti na naslov SKZP, Čufarjeva cesta 5, 2000 Maribor. Sliko prilagate po vašem izboru, oziroma ni obvezna (JPG ali PNG, dimenzij najmanj 100x100 pixel).

Soglasje za javno objavo podatkov v Spletnem registru psihoterapevtov *

Strinjam se, da SKZP javno objavi moje osebne podatke v Spletnem registru psihoterapevtov. Javno objavljeni bodo naslednji osebni podatki: ime, priimek, diploma (EDP in/ali SDP), slika, psihoterapevtski pristop prakticiranja, podjetje, poslovni naslov, elektronski naslov, telefonska številka, spletna stran, oblika dela (individualna, partnerska, skupinska, družinska, otroška in mladostniška).